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          1. 不良反應

            *患者姓名:
            患者年齡:
            患者性別:
            患者出生日期:
            *聯(lián)系方式:
            報告藥物使用后發(fā)生的可疑不良反應非常重要,希望您能留下聯(lián)系方式(電話/郵箱),藥品安全離不開您的參與,感謝您的配合!
            *報告者姓名:
            *服用藥品名稱:
            使用藥品批號:
            是否合并用藥:
            藥品生產(chǎn)廠家:
            *不良反應:
            不良反應過程描述:
            驗證碼:
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